导读：针灸辨治外感温病

三焦辨证学说源于《难经》，后世多指其狭义内容，即清代吴鞠通所倡之外感温热病的辨证纲领。而广义上的三焦辨证在针灸临床中的运用，具体体现在3个方面：一是外感温病的辨治；二是内伤杂病的治疗；三是形体疾病的辨治。

针灸辨治外感温病

清代医家吴鞠通所倡导的外感温热病的三焦辨证，是根据《内经》中三焦所属部位的概念：大体将躯干、脏腑系统划分为上、中、下3个部分，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点总结而来。

三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，反映了温病发展过程中不同阶段的特点。上焦主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病理变化，为温病的初期阶段；中焦主要包括足阳明经和足太阴脾经的病理变化，脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，则为湿温病证，其中邪入阳明的病理阶段，多为温病的极期阶段；下焦主要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。

上焦病证

上焦病证是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪证候。温邪犯肺以后，其传变一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”，即从肺经传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。临床表现为微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚，脉浮数或两寸独大；邪入心包则舌謇肢厥，神昏谚语。

上焦病证的针灸治疗以发散表邪，宣肺疏卫为治，主要取穴为大椎、风池、曲池、合谷，针用泻法。顺传入中焦时可加胃经之内庭、冲阳、足三里。逆传入心包经时可取中冲、内关、涌泉以调经、醒神、开窍。

中焦病证

中焦病证系温病自上焦开始，顺传至中焦而表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。

胃燥伤阴证以身热面赤，腹满便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩等为主要临床表现。治以泻热通腑，单针不灸，施以泻法，主要取穴为曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大横、复溜、大椎、大肠俞等。

脾经湿热证的临床表现主要有面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白。治宜以健脾清热利湿为法，主要取穴为上脘、中脘、下脘、气海、天枢、脾俞、三焦俞、外关、足三里、复溜、阴陵泉、三阴交等，针法补泻兼施。

下焦病证

下焦病证是由于温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。临床表现为身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，心中澹澹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。

下焦病证，以肝肾阴虚为主，当以滋补肝肾真阴，填精益髓为法，主要取穴为肝俞、肾俞、太溪、曲泉、照海，佐以足三里、悬钟以达填精益髓之功。

三焦病的传变过程，一般而言是自上而下的传变，但也并不是固定不变的。有时病犯上焦，经治而愈，并无传变；有时又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。亦有初起即见中焦太阴病症状的，亦有发病即见厥阴症状的。这又与六经病证中的直中相类似。

此外，两焦合病，症状互见，甚或病邪弥漫三焦的，在临床上亦不鲜见。在针灸治疗时需审时度势，灵活掌握配穴处方及针灸补泻手法的使用。

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