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四物汤 -【功效】补血调血,调经化瘀

  【方剂出处】四物汤,唐·《仙授理伤续断秘方》。本方又名“地髓汤”(《圣济总录》)、“大川芎汤”(《鸡峰普济方》)。


  【组成当归、川芎、白芍熟地黄

  【用法】上药各等分,研粗末。每服9克,水煎服。现临床常用饮片作汤剂煎服,各药用量按常规剂量酌定。

  【功效】补血调血,调经化瘀。

  【主治】营血虚滞,惊惕头晕,目眩耳鸣,面色萎黄,唇爪无华,月水不调,脐腹疼痛,舌质淡,脉弦细或细涩。

  【临床应用】临床主要用于治疗重度贫血、月经不调、功能性子富出血、痛经、卵巢囊肿,又用于治疗眩晕、银屑病、脂溢性脱发、复发性口腔溃疡、慢性乙型肝炎、肾性贫血、黄褐斑等。

  1.重度贫血:采用本方加味治疗50例。慢性骨髓造血障碍、需要长期输血的重度贫血患者,疗程3个月,以患者治疗前后自觉症状、需要再次输血前的Hb浓度及输血间歇期等指标为疗效评价标准。结果:患者自觉缺血缺氧症状较之治疗前明显改善;再次输血时的平均Hb浓度明显下降、平均间隙期明显延长,较之治疗前均有统计学意义。(《中国输血杂志》2010年第3期)

  2.月经过少:以本方加味治疗月经过少44例,与人参归脾丸治疗42例对照,疗程3个月。治疗后月经量恢复至正常为痊愈,经量基本正常为显散,经量有所增加为有效,经量未改善为无效。结果:治疗组愈显率和总有效率分别为47.62%和71.43%。(《山西中医》2012年第8期)

  3、崩漏:以本方加味治疗崩漏268例,疗程14日,以经量、经期、月经周期为疗效判定标准。结果:治愈125例,占46.64%;好转138例,占51.49%;无效5例,占1.87%,有效率98.13%。(《甘肃中医》2009年第6期)

  4.功能性子宫出血:以本方配方颗粒治疗109例,与雌激素、结合雌激素(妊马雌酮)治疗95例对照,疗程3个月经周期。以经量、经期、月经周期为疗效判定标准。结果:治疗组总有效率93.57%。(《中国药房》2009年第36期)

  5.痛经:以加味桃红四物汤治疗140例痛经患者,自月经周期第21日开始服用,连服15日,共治疗3个月经周期。以服药后经期腹痛及其他症状消失,连续3个月经周期无复发为治愈;腹痛明显减轻,其他症状消失或减轻,治疗结束后观察3个月经周期未加重为显效;腹痛减轻,其他症状好转,治疗结束后症状虽未复发,但较治疗前有所减轻为有效;腹痛及其他症状无好转或加重为无效。结果:治愈84例,显效35例,有效16例,无效5例,治愈率为60.0%,总有效率为96.4%。(《新中医》2012第6期)

  6.卵巢囊肿:以四物汤加减治疗卵巢囊肿下焦湿热、血瘀气滞证30例,疗程15日,以妇科检查及B超诊断为疗效判定标准。结果:治愈25例,有效3例,无效2例,有效率93.3%。(《现代中西医结合杂志》2002年第12期)

  7.眩晕:以桃红四物汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕48例,与盐酸氟桂利嗪(西比灵)治疗30例对照。疗效评价以眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平眼颤等症状、体征消失,TCD示椎基底动脉供血恢复正常为痊愈;症状、体征减轻,TCD示椎基底动脉供血改善50%以上为有效;症状、体征无明显改善,TCD改善50%以下为无效。结果:治疗组疗效和TCD检查结果明显优于对照组,眩晕消失时间亦短于对照组。(《河南中医》2011第j期)

  8.银屑病:以四物汤加减治疗静止期银屑病60例,疗程为90日。以银屑病面积与严重程度指数(PASI)就治疗前后对患者皮损处红斑、浸润、鳞屑标准为疗效评价标准。结果:痊愈40例,显效8例,好转10例,无效2例,有效率80%。(《光明中医》2010年第1期)

  9.脂溢性脱发:采用四物汤加减治疗脂溢性脱发68例,疗程30~90日,平均疗程68.36日。结果:治愈(新发完全长齐)56例,占82.4%;显效(病情控制,新发部分生长)7例,占10.3%;有效(病情控制,但无新发生长)5例,占7.3%。I期全部治愈;Ⅱ期患者治愈20例,显效2例;Ⅲ期患者显效5例,有效5例。(《光明中医》2006年第2期)

  10.复发性口腔溃疡:采用加减四物汤治疗68例复发性口腔溃疡患者(诊断标准参照实用口腔科学和口腔内科学诊断标准)。疗效判定标准:参照中华医学会口腔黏膜病专业委员会2000年试行标准。口腔黏膜损害区疼痛消除、溃疡面消失、随访1年无复发为痊愈;口腔黏膜损害区疼痛消除、溃疡面消失、8个月随访无复发为显效;口腔黏膜损害区疼痛减轻、溃疡面变化不大、仍反复发作为无效。结果:治疗后随访8~12个月,痊愈42例,显效21例,无效5例,总有效率92.6%。(《实用中医药杂志》2010年第10期)

  11.慢性乙型肝炎:采用四物汤加味治疗慢性乙型肝炎患者45例,以32名健康人作为正常对照组。疗程30日。以消化不良、肝区疼痛、腹部憋胀与乏力、心烦等症状,腹部B超、肝功能、乙肝病毒两对半为主要疗效判定标准。结果:基本治愈16例,显效15例,有效9例,无效5例,总有效率88.89%。(《中国中西医结合杂志》1995年第4期)

  12.肾性贫血:以本方加味治疗肾性贫血患者36例,与富马酸亚铁片22例对照,疗程3个月。以神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、面色萎黄、肢体浮肿、舌苔脉搏、Hb及肾功能作为疗效评判标准。结果:治疗组总有效率77.78%,治疗后症状与体征较之治疗前有改善。(《中国中西医结合肾病杂志》2006年第6期)

  13.黄褐斑:以四物汤加减治疗40例,与5%二氧化钛霜(面部涂抹)40例对照,疗程3个月。结果:治疗组基本治愈30例,显效6例,好转2例,无效2例,总有效率95%。(《陕西中医》2010年第11期)

  【方解】本方是补虚的主方,也是活血的基础方,主要用于治疗营血虚滞之证,被历代医家誉为“调血要方”“调补血分之圣药”。方用当归引血归肝经,川芎引血归肺经芍药引血归脾经地黄引血归肾经熟地黄、白芍静养营血,合以当归、川芎活血和营,四药相配,动静结合,补中有通,使营血恢复而周流无阻。临床应用以面色萎黄、唇爪无华、舌质淡、脉细弦或细涩为辨证要点。

  张秉成《成方便读》:“夫人之所宜赖以生者,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦惟血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴;白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故加以当归、川芎,辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之:”

  临床可根据病情,调配主辅药物的用量,如重用熟地黄、白芍、当归身,少以川芎为佐,则主要用于治疗血虚病证;如重用川芎、当归尾、赤芍,而佐以生地黄,则主要用于治疗瘀血阻滞之证。临床上如遇血行瘀阻,疼痛不移者,宜在四物汤基础上加桃仁红花活血止痛,取通则不痛之意;血行离经,致成崩漏,于四物汤中加阿胶艾叶温经止痛,崩漏可止也。四物汤合黄芪桂枝五物汤,对妇人风寒痹证每收良效。

  【现代研究】早期文献报道本方可治疗月经不调、盆腔炎、胎位异常、黄体功能不全、宫外孕、血小板减少性紫癜;又用于治疗荨麻疹、慢性风疹、银屑病、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、神经性头痛、血管神经性水肿、特发性血尿、风湿性关节炎、急性或慢性肾炎、色素膜炎等病症。

  【方歌】四物地芍与归芎,血家百病此方通,补血调血理冲任,加减运用在其中。

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