【方剂名】血府逐瘀汤，出自《医林改错》

　　【组成】桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地黄三钱(9g) 川芎一钱半(5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g)甘草一钱(3g)

　　【用法】水煎服。

　　【功效】活血祛瘀，行气止痛。

　　【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，烦躁易怒，或人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

　　【方解】本方证为瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之宗，血之聚，肝经循行之分野。胸中瘀血阻滞，气机不畅，清阳不升，故胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；瘀血日久，肝失条达，故急躁易怒；肝气犯胃，胃失和降则上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化热，则内热烦闷，人暮潮热；热扰心神，则心悸失眠；瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养，故唇暗或两目黯黑；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。治宜活血化瘀为主，兼以行气、凉血、清热。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。

　　【临床运用】

　　1.用方要点本方为治胸中血瘀证的代表方，以胸痛，痛有定处，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

　　2.现代应用本方常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。

　　3.使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇慎用。

　　【附】

　　1.通窍活血汤(《医林改错》) 赤芍川芎各一钱(各3g) 桃仁研泥 红花各三钱(各9g) 老葱切碎3根(3g) 鲜姜切片，三钱(9g) 红枣去核，七个(5枚) 麝香绢包，五厘(0.15g)黄酒半斤(250g)前七味煎一盅，去滓，将麝香人酒内再煎二沸，临卧服。功效：活血通窍。主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热，舌暗，或有瘀斑、瘀点。

　　2.膈下逐瘀汤(《医林改错》) 五灵脂炒，二钱(6g) 当归三钱(9g)川芎三钱(9g)桃仁研泥.三钱(9g) 丹皮 赤芍 乌药各二钱(6g) 延胡索一钱(3g) 甘草三钱(6g) 香附一钱半(4.5g) 红花三钱(9g) 枳壳一钱半(4.5g) 水煎服。功效：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀阻膈下，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠，似有物者。

　　3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)小茴香炒，七粒(1.5g)干姜炒，二分(3g)延胡索一钱(3g) 没药一钱(3g) 川芎一钱(3g) 官桂一钱(3g) 当归三钱(9g) 蒲黄三钱(9g)

　　赤芍二钱(6g)五灵脂炒，二钱(6g)水煎服。功效：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸、少腹作胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

　　4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)秦艽一钱(3g)川芎二钱(6g)桃仁三钱(9g)红花三钱(9g) 甘草二钱(6g) 羌活一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g) 五灵脂炒，二钱(6g)香附一钱(3g)牛膝三钱(9g)地龙去土，二钱(6g)水煎服。功效：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。

　　【功用鉴别】《医林改错》创制的五个逐瘀汤均能活血祛瘀止痛，用治血瘀证。均以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍为基础药，但五方所治各不相同。血府逐瘀汤则配伍行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中血瘀证；通窍活血汤则配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治头面血瘀证；膈下逐瘀汤则配伍疏肝理气止痛药香附、延胡索、乌药、枳壳，故行气止痛作用较好，主治膈下血瘀证；少腹逐瘀汤则配伍温里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故温经止痛作用较好，主治少腹血瘀证；身痛逐瘀汤则配伍通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故宣痹止痛作用较好，主治瘀血闭阻经络证。

　　【方歌】血府桃红四物汤，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行气，血瘀胸中第一方。

　　【知识拓展】血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》诸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”证。其主治证恰符合冠心病心绞痛、心肌梗死之胸中血瘀证的病理变化。现代药理研究表明：本方能改善血液流变性和微循环，舒张血管，增加缺血器官的血流量，明显减轻心肌缺血的程度，缩小心肌缺血范围和梗死面积，缓解心绞痛。

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